سونوگرافی هندهلد در پوکوس برای نفرولوژیست ها

استفاده از سونوگرافی در نقطه مراقبت که به پوکوس نیز معروف می باشد، به سرعت در حال افزایش در تمامی گروه های پزشکی به ویژه در زمینه نفرولوژی است. دستگاه سونوگرافی موبایل فرصت را برای به دست آوردن اطلاعات تکمیلی و بصری توسط سونوگرافی که به مراتب دقیق تر از معاینه فیزیکی کلاسیک است، فراهم می کند.

می توان به سرعت معاینه فیزیکی را با ارزیابی سیستماتیک پوکوس کلیه ها، مثانه حالب، ورید اجوف تحتانی، قلب و ریه ها دنبال کرد که می تواند اطلاعات تشخیصی و ارزیابی دقیقی از وضعیت همودینامیک بیمار ارائه دهد. علاوه بر این، از آنجایی که انجام آن ایمن و نسبتاً آسان است، می‌توان آن را به صورت مداوم و در مواقع ضروری انجام داد تا پزشک بتواند وضعیت همودینامیک بیمار را مجدداً ارزیابی کند و درمان خود را بر اساس آن تنظیم کند.

این کار اجازه یک رویکرد شخصی‌تر بر اساس شرایط اختصاصی بیمار را برای مراقبت از وی می‌دهد (به جای پیروی کورکورانه از پروتکل ها)، به ویژه برای بیماران نفرولوژی که درحال مراقبت های حاد هستند. با وجود این مزایا، نفرولوژیست ها در اتخاذ این روش تشخیصی کند بوده اند، شاید به دلیل عدم تخصص.

این مقاله مروری بر رایج ترین معاینات پوکوس که توسط نفرولوژیست ها و در محیط مراقبت حاد انجام می شود، ارائه می دهد. هدف این مقاله برانگیختن علاقه به پوکوس و ایجاد پایه ای برای خوانندگان جهت دنبال کردن آموزش سونوگرافی پیشرفته تر است تا سونوگرافی موبایل به ابزاری در جیب کت شما تبدیل شود.

اهمیت استفاده از سونوگرافی موبایل در نفرولوژی

سونوگرافی موبایل یک ابزار سریع و قابل اعتماد می باشد که در ارزیابی اطلاعات بالینی ارزشمند است. نقش اولتراسوند در نفرولوژی از ارزیابی ناهنجاری های ساختاری کلیه ها، حالب ها و مثانه تا ارزیابی وضعیت حجم داخل و خارج عروقی، تکامل یافته است.

سونوگرافی ریه کنار بالین و سونوگرافی متمرکز قلب می تواند ابزار ارزشمندی در ارزیابی وضعیت و همچنین پیش بینی پاسخ به اقدامات احیای بیمار باشد. اهمیت پوکوس در زمینه نفرولوژی بیشتر از پیش در حال به رسمیت شناختن است که منجر به اقدام عملی در آموزش نفرولوژیست های فعلی و آینده با این تکنیک می شود.

معاینه فیزیکی علی‌رغم نقش قابل احترام آن در پزشکی، محدودیت های قابل توجهی دارد. در نتیجه، نیاز به توسعه تکنیک های کنار- تخت یا همان BED-SIDE است که آن را بهبود می بخشد. به این منظور، سونوگرافی نقطه مراقبت یا پوکوس به عنوان یک مکمل ارزشمند برای ارزیابی بیماران در کنار بالین ظاهر شده و استفاده از آن در نفرولوژی، به دلیل در دسترس بودن دستگاه های اولتراسوند کوچک، بدون سیم، قابل حمل و کم هزینه بودن، به سرعت در حال افزایش است. پوکوس دارای چندین ویژگی است که آن را به ابزاری ارزشمند برای نفرولوژیست تبدیل می کند.

کاربرد سونوگرافی در نفرولوژی

1. امکان شناسایی سریع چندین ناهنجاری آناتومیک و یا عملکردی را که به نفرولوژیست مربوط می‌شوند (مانند هیدرونفروز، لخته شدن عروقی) می‌دهد.
2. ارزیابی دقیق‌تر و جامع‌تری از وضعیت سیال ارائه می‌دهد. این به خودی خود استفاده از آن توسط نفرولوژیست ها را با توجه به اهمیت حیاتی ارزیابی وضعیت حجم در پزشکی کلیه و مثانه توجیه می کند.
3. پزشک را قادر می سازد تا به سرعت یک برنامه درمانی (بر اساس اطلاعات اولیه) ایجاد کند و آن را بر اساس ارزیابی مجدد و مداوم پارامترهای فیزیولوژیکی در حال تغییر بیمار تنظیم کند. بنابراین، در این دست‌نوشته، اصول پوکوس را مرور می‌کنیم و مروری بر کاربرد آن در نفرولوژی مراقبت‌های حاد ارائه می‌کنیم. جدول زیر متداول ترین اندام های مورد بررسی را خلاصه می کند.

چرا پزشکان باید استفاده از سونوگرافی هندهلد را فرا بگیرند؟

امروزه یادگیری استفاده از دستگاه سونوگرافی پرتابل (هندهلد) برای تمامی پزشکان محترم از جمله متخصصین نفرولوژی تبدیل به یک امر جدی شده است! همکاران شما در حال بهبود اطلاعات دیداری خود از بدن بیمارانشان هستند، تا تصمیم بهتر و دقیق تری برای روند درمان آنها بگیرند. درمان بهتر و مطمئن نیز نتیجه کار آنهاست و این موضوع از سمت بیمار هم کاملا ملموس خواهد بود و آنها را به سمت پزشکان مجهرتر سوق می دهد.

دیگر وقت آن شده که کار با دستگاه سونوگرافی تشخیصی را فرا بگیرید. شرکت ایده گستر قدرت شما را در این امر همراهی خواهد کرد. شما هم می توانید دستگاه سونوگرافی خودتان را از ما تهیه کنید و هم آموزش اسکن با سونوگرافی پرتابل جدیدتان را ببینید.

ارزیابی کلیه و مثانه با سونوگرافی

کلیه

سونوگرافی کلیه در نفرولوژی مراقبت های حاد، برای تعیین اندازه کلیه، اکوژنیسیته و ضخامت کورتیکال و همچنین برای تشخیص هیدرونفروز، کیست ها، توده ها یا سنگ ها استفاده می شود.

کلیه ها معمولاً با استفاده از یک مبدل منحنی با فرکانس پایین (برای تعیین بهتر اندازه کلیه) ارزیابی می شوند، اگرچه مبدل آرایه فازی نیز قابل قبول است. معمولاً بیمار برای معاینه در وضعیت خوابیده قرار می گیرد. ابتدا مبدل در امتداد صفحه تاجی قرار می گیرد (نشانگر آن در جهت سفالاد قرار دارد). کلیه راست معمولاً به راحتی در امتداد خط میانی آگزیلاری، در سطح xiphoid قابل مشاهده است. کلیه چپ در امتداد خط زیر بغل خلفی بهتر دیده می شود زیرا در مقایسه با سمت راست بالاتر و خلفی است.

در واقع، گاهی اوقات، ممکن است لازم باشد که بیمار در وضعیت دکوبیتوس راست قرار گیرد تا کلیه چپ به درستی تجسم شود. هنگامی که کلیه در تصویر قرار گرفت، مبدل 30 درجه به سمت عقب چرخانده می شود تا نمای طولی کلیه به دست آید و طول آن اندازه گیری شود.

کلیه ها معمولاً بین 10 تا 12 سانتی متر طول دارند و اندازه آنها نسبتاً متقارن است (اختلاف کمتر از 2 سانتی متر). ضخامت کورتیکال، از پایه هرم مدولاری تا حاشیه بیرونی کلیه اندازه گیری می شود. اکوژنیسیته کلیه با مقایسه آن با کبد تعیین می شود. پارانشیم کلیه به طور معمول هیپواکویک است (به ویژه هرم های آنکوییک در بصل النخاع)، در حالی که سینوس، هاپراکویک است (به دلیل بافت چربی اطراف). افزایش اکوژنیسیتی نشان دهنده وجود فیبروز بینابینی، آتروفی توبولار و گلومرولواسکلروز است که نشان دهنده CKD است.

پارامترهای پوکوس برای تعیین وضعیت سیال

حالب ها غالباً با گاز روده پوشانده می شوند و بنابراین ظاهر نمی شوند، مگر اینکه گشاد شده باشند، که همراه با وجود جمع شدگی مایع آنکوییک در سینوس کلیوی هایپراکوی، نشان دهنده هیدرونفروز است. هیدرونفروز را می توان به عنوان خفیف، متوسط یا شدید بر اساس نازک شدن هرم و نازک شدن کورتیکال به جای اندازه ناحیه آنکوئیک، به خودی خود طبقه بندی کرد. ضمنا پارگی کالیس می‌تواند منجر به تجمع مایع بی‌نظمی بین کپسول و کورتکس شود.

مثانه

پوکوس مثانه برای ارزیابی حجم مثانه، ارزیابی شواهد پاتولوژی های مختلف مثانه (به عنوان مثال، سنگ)، و تایید قرار دادن مناسب کاترهای ادراری استفاده می شود. بهتر است با استفاده از یک مبدل منحنی و با فرکانس پایین که بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است، بررسی شود.

مثانه به عنوان یک ارگان آنکوئیک در پشت و بالای سمفیز شرمگاهی تجسم می شود. در مردان، پروستات را می توان در قسمت دمی مثانه مشاهده کرد که اندازه آن معمولا کمتر از 5 سانتی متر است. احتباس ادرار زمانی پیش بینی می شود که گنبد مثانه حداقل تا نیمه بین سمفیز شرمگاهی و ناف گسترش یابد.

محل گنبد مثانه را می توان با جدا کردن گنبد در قسمت میانی صفحه به دست آورد که در آن نقطه، مبدل به گنبد مثانه فی نفسه متصل می شود. نواحی هایپراکوی درون مثانه غیرطبیعی هستند و نشان دهنده وجود توده ها یا سنگ های بالقوه هستند. روزنه های حالب به صورت برآمدگی های اکوژنیک کوچک در مثانه خلفی ظاهر می شوند. ادرار از طریق این روزنه ها به صورت پالس های متناوب یا “جت ها” (که از طریق داپلر قابل تشخیص است) در فواصل بیش از 2 در دقیقه وارد مثانه می شود.

دستگاه سونوگرافی مناسب برای متخصصین نفرولوژی

به پیشنهاد مشاورین ما، متخصصین در فیلد نفرولوژی به یک دستگاه سونوگرافی مجهز به پروب کانوکس که مدهای تصویر برداری B/ Motion /Color Doppler/ Power Doppler Imaging / Pulsed wave Doppler را داشته باشد برای اسکن و دیدن تصاویر عالی از کلیه ها و مثانه و ضمنا برای بررسی مذکور در این مقاله نیاز خواهند داشت.

یکی از بهترین دستگاه سونوگرافی پرتابل که تمامی نیاز شما را مرتفع خواهد کرد مدل C6C برند سونواستار می باشد. دستگاه  فوق یک پیشنهاد ایده آل برای شماست، ولی اگر قیمت برای شما اهمیت دارد و از آنجایی که کمپانی سونواستار دارای 16 مدل مختلف از دستگاه های سونوگرافی پرتابل می باشد، پیشنهاد دوم و ارزان تر ما برای شما مدل C4C نیز خواهد بود.

تمامی دستگاه های سونوگرافی شرکت ما بصورت وایرلس و دارای یکسال گارانتی و 10 سال خدمات پس از فروش شرکتی می باشند. ضمنا اپلیکیشن دستگاه سونوگرافی ما کاملا رایگان و قابل نصب حتی پیش از خرید پروب می باشد، همین حالا می توانید از اینجا برنامه سونوگرافی را روی گوشی، تبلت و کامپیوتر خود نصب کنید و با تنظیمات تصویر و محیط برنامه بیشتر آشنا شوید. همچنین برای مشاوره تلفنی میتوانید با شماره تلفن 09128908849 و یا شماره 02122779437 در تماس باشید.

نتیجه گیری

مراقبت از بیماران حاد با مشکلات کلیوی می تواند بسیار چالش برانگیز باشد. نفرولوژیست نه تنها باید با بیماری کلیوی فی نفسه، بلکه با تمام عواقب ناشی از اختلال هموستاز مقابله کند. بنابراین، هرچه اطلاعات بهتری در طول ارزیابی خود به دست آوریم، بهتر می‌توانیم استراتژی‌های درمانی خود را با ویژگی‌های خاص هر بیمار تطبیق دهیم.

گسترش مداوم سونوگرافی موبایل ابزار موثری در اختیار ما قرار داده است که سرعت و دقت ما را در تشخیص علت اختلال عملکرد کلیه در بیماران حاد، تعیین ماهیت ارتشاح ریوی، تعیین حجم اولیه و متغیر و وضعیت همودینامیک در بیماران، به شدت  بالا خواهد برد.